დოკუმენტის № 44507_30677

დოკუმენტის თარიღი: 05/03/2024 19:04:13

სამედიცინო დოკუმენტაცია ფორმა IV-100/ა

ამბულატორიული ბარათის ნომერი: 44507

სტაციონარული ბარათის ნომერი: N/A

ც ნ ო ბ ა    ჯ ა ნ მ რ თ ე ლ ო ბ ი ს    მ დ გ ო მ ა რ ე ო ბ ი ს    შ ე ს ა ხ ე ბ

1. ცნობის გამცემი დაწესებულების დასახელება ან ექიმი-სპეციალისტის გვარი, სახელი, სახელმწიფო სერტიფიკატით მინიჭებული სპეციალობა, სახელმწიფო სერტიფიკატის ნომერი ან/და საკონტაქტო ინფორმაცია

კლინიკა კანი

2. დაწესებულების დასახელება, მისამართი, სადაც იგზავნება ცნობა

დანიშნულებისამებრ

3. პაციენტის სახელი და გვარი     ზურაბ ჩიკაშუა
4. დაბადების თარიღი
(რიცხვი/თვე/წელი)
    
5. პირადი ნომერი     
    (ივსება 16 წელს მიღწეული პირის შემთხვევაში)
6. მისამართი     შალვა ნუცუბიძის 72 ბინა 105 0186

7. სამუშაო ადგილი და თანამდებობა, (მოსწავლის/სტუდენტის შემთხვევაში -იმ სასწავლო დაწესებულების/სკოლის დასახელება და კლასი/კურსი,სადაც იგი სწავლობს)

 

8. თარიღები

ა) ექიმთან მიმართვის     02.03.2024
ბ) სტაციონარში გაგზავნის     
გ) სტაციონარში მოთავსების     
დ) გაწერის     

9. დასკვნა ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ან სრული დიაგნოზი (ძირითადი დაავადება, თანმხლები დაავადებები, გართულებები)

F 00 ალცჰაიმერის დაავადება

10. გადატანილი დაავადებები

 

11. მოკლე ანამნეზი

პაციენტი უჩივის ეპიზოდების ვერ დამახსოვრებას და გულმავიწყობას, ოჯახის წევრების და მეგობრების სახელების დავიწყებას; ხშირ შემთხვევაში, ცვლილებები მხოლოდ ახლო მეგობრები და ნათესავები ამჩნევენ; ყოველდღიურობისგან განსხვავებულ სიტუაციებში დაბნეულობას .

12. ჩატარებული დიაგნოსტიკური გამოკვლევები და კონსულტაციები

 

13. ავადმყოფობის მიმდინარეობა

14. ჩატარებული მკურნალობა

15. მდგომარეობა სტაციონარში გაგზავნისას

16. მდგომარეობა სტაციონარიდან გაწერისას

17. სამკურნალო და შრომითი რეკომენდაციები

ებიქსა 10 მგ 100 ტაბლეტი | EBIXA 10MG 100 TABLET გენერიკი: memantine / მემანტინი: 1 ცალი

18. მკურნალი ექიმი (ექიმი-სპეციალისტი)      ლელა ჩაფრავა

19.დაწესებულების ხელმძღვანელის/ხელმძღვანელის მოადგილის ხელმოწერა      ირაკლი კუტალია

ცნობის გაცემის თარიღი:      05.03.2024

ბეჭდის ადგილი