დოკუმენტის № 44747_18682

დოკუმენტის თარიღი: 23/10/2023 22:24:18

სამედიცინო დოკუმენტაცია ფორმა IV-100/ა

ამბულატორიული ბარათის ნომერი: 44747

სტაციონარული ბარათის ნომერი: N/A

ც ნ ო ბ ა    ჯ ა ნ მ რ თ ე ლ ო ბ ი ს    მ დ გ ო მ ა რ ე ო ბ ი ს    შ ე ს ა ხ ე ბ

1. ცნობის გამცემი დაწესებულების დასახელება ან ექიმი-სპეციალისტის გვარი, სახელი, სახელმწიფო სერტიფიკატით მინიჭებული სპეციალობა, სახელმწიფო სერტიფიკატის ნომერი ან/და საკონტაქტო ინფორმაცია

კლინიკა კანი

2. დაწესებულების დასახელება, მისამართი, სადაც იგზავნება ცნობა

დანიშნულებისამებრ

3. პაციენტის სახელი და გვარი     გიორგი რობაქიძე
4. დაბადების თარიღი
(რიცხვი/თვე/წელი)
    04.04.1994
5. პირადი ნომერი     01008043762
    (ივსება 16 წელს მიღწეული პირის შემთხვევაში)
6. მისამართი     თბილისი,პეკინის 31 ბ 1

7. სამუშაო ადგილი და თანამდებობა, (მოსწავლის/სტუდენტის შემთხვევაში -იმ სასწავლო დაწესებულების/სკოლის დასახელება და კლასი/კურსი,სადაც იგი სწავლობს)

 

8. თარიღები

ა) ექიმთან მიმართვის     04.10.2023
ბ) სტაციონარში გაგზავნის     
გ) სტაციონარში მოთავსების     
დ) გაწერის     

9. დასკვნა ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ან სრული დიაგნოზი (ძირითადი დაავადება, თანმხლები დაავადებები, გართულებები)

102030

10. გადატანილი დაავადებები

 

11. მოკლე ანამნეზი

ერაღაცა აქვს

12. ჩატარებული დიაგნოსტიკური გამოკვლევები და კონსულტაციები

თერაპევტის კონსულტაცია

13. ავადმყოფობის მიმდინარეობა

14. ჩატარებული მკურნალობა

15. მდგომარეობა სტაციონარში გაგზავნისას

16. მდგომარეობა სტაციონარიდან გაწერისას

17. სამკურნალო და შრომითი რეკომენდაციები

1 ამპულა რესტაფენი 1 გ/2 მლ იმ საინექციო ხსნარი | 1 AMP OF RESTAFEN 1 G/2 ML IM SOLUTION FOR INJECTION გენერიკი: etophenamate / ეტოფენამატი: 1 ცალი

18. მკურნალი ექიმი (ექიმი-სპეციალისტი)      გ.რობაქიძე

19.დაწესებულების ხელმძღვანელის/ხელმძღვანელის მოადგილის ხელმოწერა      ირაკლი კუტალია

ცნობის გაცემის თარიღი:      23.10.2023

ბეჭდის ადგილი